舌質(zhì)和舌苔的綜合診察
 疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過程，人體的病理變化也是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化，所以在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病的同時(shí)，還應(yīng)注意到舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系，并將二者結(jié)合起來進(jìn)行分析。即所謂舌質(zhì)與舌苔既要分看，又要合看。
        一般地說，察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì);察舌苔重在辨邪氣的我深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣的存亡。正如4醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨，所說/11觀舌本(即舌質(zhì))，可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí);審苔垢，即知其邪之寒熱淺深也。'此外血病觀質(zhì)，氣病察苔。如4形色外診簡(jiǎn)摩，說/11若推其專義，當(dāng)以舌苔主六腑，以舌質(zhì)主五臟。'并且認(rèn)為/11舌質(zhì)如常，舌苔雖惡，胃氣濁穢而已。舌質(zhì)既變，即當(dāng)察其色之死活，活者細(xì)察底里，隱隱猶見紅活，此不過血?dú)庵�有阻滯，非臟氣之?dāng)�壞�?死者底里全變干晦枯瘦，毫無生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也'。這是說舌質(zhì)與舌苔的區(qū)別，需要分看。但是二者又聯(lián)系密切，須合參才能認(rèn)識(shí)病變。如《傷寒指掌》說:‘如舌苔白而厚或兼干，是邪已到氣分;已內(nèi)兼黃，仍屬氣分之熱氣a 白苔邊紅，此溫邪入肺，灼干肺津'。可見舌苔與質(zhì)，如影隨形，是非常密切的。在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的，其主病往往是兩者的綜合。例如，內(nèi)有實(shí)熱，多且舌紅曹黃而干;病屬虛寒，則多且舌談苔白而潤(rùn)。這是學(xué)習(xí)舌診執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的要領(lǐng)。但是也常有舌質(zhì)與舌苔變化不一致的情況，需四診合參，加以綜合評(píng)判。如白苔一般主寒主溫，但紅鋒舌兼白干苔，多屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速、苔色未能轉(zhuǎn)黃，便已進(jìn)入營(yíng)分階段;再如白積粉苔，也主熱邪熾盛，并不主寒，還有灰黑苔可主熱證，亦主寒證，這些都需四診合參才能診斷。有時(shí)舌與苗的主病雖屬矛盾，但實(shí)際上也是二者的綜合，如紅締舌而兼自滑膩苔者，在外感病，屬營(yíng)分有熱，氣分有濕;在內(nèi)傷病，多是陰虛火旺而又有痰濁食積。這些都需要結(jié)合臨床實(shí)際，具體分析，靈活權(quán)變。為了舉一反三，茲將臨床常見的情況略述如下，以有助于對(duì)舌診基本內(nèi)容的理解。
(1)淡白舌兼各色舌苔:
①淡白舌透明苔:舌色淺談，苔薄白而透明，淡自溫亮，似苔非苔。此由中陽(yáng)不運(yùn)p 水濕之氣上滋所致，故主脾胃虛寒。
淡白舌白干苔:舌換白，苔子而板硬，或苔糙如砂石。前者是陽(yáng)虛津虧，邪熱滯于中焦所致，故主脾胃熱滯;后者是津液枯淚，邪熱內(nèi)緒之故，主熱結(jié)津傷。
③換自舌黃裂苔:舌淡而滿布淺黃色苔，或厚或薄，卻有裂紋，津液微干，偶見滑潤(rùn)。前者是素體衰弱，氣津雙虧，浮熱上擾所致，主氣虛津少，后者為氣虛央濕，濕獨(dú)上溢之故，主氣虛津少夾濕。
④談自舌黑燥苔:舌談自而苔灰黑，干燥如刺，刮之即凈。此為陽(yáng)虛不能輸布津液所致，故主陽(yáng)虛寒甚。
(2) 被紅舌兼各色舌苔:
①淡紅光瑩舌:舌淡紅而嫩，光瑩無苔，于濕適中。此乃胃之氣陰不足，常見于胃腎陰虛或氣血兩虧之人。
②淡紅舌偏白滑苔:舌質(zhì)淡紅，左有自滑曹一條，余處光凈無曹。此由肝膽濕熱化燥傷陰所致，故主病邪入半表半里，或病在肝膽，濕濁化燥傷陰，或陰虛而胃停宿垢。
③波紅紅點(diǎn)舌白膩干苔:舌談紅而邊尖有紅點(diǎn)，苔白膩而干。此由血熱內(nèi)蘊(yùn)，而外受風(fēng)寒侵襲所致，故其主病為風(fēng)寒外束，熱蘊(yùn)蕾血;或熱盛傷津，而脾胃醒滯。
④換虹舌根白尖黃苔:舌談紅，滿布薄白苔，尖部淡黃色。此為熱在上焦，或外感風(fēng)熱在衰，或風(fēng)寒化熱，將欲傳里。
⑤曾是紅舌黃黑苔:舌質(zhì)漲紅，外周為黃糙苔，中心為厚膩之黑褐苔。此為痰濕郁熱，有化燥傷陰之勢(shì)，或?yàn)槠⑽笣駸崽N(yùn)結(jié)。
(3) 紅綽舌兼各色舌苔:
①紅舌津垢苔:舌質(zhì)紅而有晦暗之浮垢苔。若見熱病后期，是因邪熱雖漸退，而脾胃
之氣尚未恢復(fù)，以致穢濁濕邪隨余熱上升而成。故主正氣虛，濕熱未凈。
②紅舌自滑苔:舌鮮紅而苔白滑潤(rùn)，津液甚多。若舌質(zhì)蒼老的，是熱在里，而有水濕之
邪，主里熱挾濕。若舌質(zhì)嬌嫩浮胖，是虛陽(yáng)上揮水濕內(nèi)停之故，主陽(yáng)虛濕盛。
③紅舌黑(灰）滑苔:舌紅而質(zhì)浮胖，苔灰黑帶白，潤(rùn)滑易剝落。此因寒之時(shí)，虛陽(yáng)上
越，故舌紅嬌艷，非有形寒濕郁積，故苔滑易剝。主虛寒證。
④邊紅中黑潤(rùn)苔:舌邊尖鮮紅，中心有黑潤(rùn)苔。舌邊尖紅是熱象，而中部黑潤(rùn)又是寒象，故見于寒熱兼夾的病變。其主病有三:一是里寒外熱;二是外感暑熱，內(nèi)停生玲;三是肝膽熱而胃腸寒。
⑤舌根紅尖黑苔:舌尖滿布黑苔，中根部無苔而色紅，此為里熱內(nèi)熾，心熱重的表現(xiàn)，主心熱內(nèi)熾。
⑥紅瘦舌黑苔:舌紅不潤(rùn)，舌體瘦癟，上布薄黑苔。此由熱盛傷津，或陰虛火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。
⑦締舌薄白苔:舌深紅，苔薄自均勻，不滑不燥。此屬素體陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒之邪，其締舌出現(xiàn)在表證之前;或?yàn)楸硇拔唇猓瑹崛霠I(yíng)血，其蜂舌逐漸變化而成。
⑧蜂粘膩舌:舌質(zhì)締，望之似干，摸;e覺有津液，此為津虧而濕熱上蒸，或有痰濁。若舌緒而上有粘膩透明之一層枯液，似苔非苔，是熱盛而中焦挾有穢濁之征，或?yàn)闋I(yíng)熱或?yàn)殛幪摶鹜��?br /> ⑨締舌黃白苔:舌初起繹色，上有自黃苔，此為邪在氣分，未盡入營(yíng)。但已開始入營(yíng)，故主氣營(yíng)兩孀。
⑩繹舌黃潤(rùn)苔:舌深紅，苔色黃，滑而光亮。此因熱中夾濕，熱逼水濕上潮的緣故。其主病有四:一是陰虛央濕，陰虛火旺而胃腸積有濕熱;二是血熱夾濕，嗜酒成性，積久生濕，濕郁化熱，蘊(yùn)于血分;三是營(yíng)熱溫重，外感邪熱入營(yíng)，而胃腸濕重于熱;四是熱初入營(yíng)，乃外感熱病，熱邪由氣分初入營(yíng)分。
@蜂舌黃粘膩苔:舌深紅，上鋪一層黃粘液，頗似雞子黃。此為陰虛營(yíng)熱，又有痰飲停積，膠結(jié)難分，故主陰虛營(yíng)熱兼痰飲。
紅綽舌黃瓣苔:舌鮮紅，黃苔滿布，干澀而厚，分裂成若干小塊，裂縫可見紅底，稱為“黃瓣苔”。此由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，故主胃腸熱結(jié)，唇舌色蜂而有瓣苔，是胃腸熱結(jié)且熱巳入膏。
⑩紅締舌類干苔:舌鮮紅或深紅，滿布厚或薄自苔，望之似干，捫之濕潤(rùn)，稱類干苔。其成因有二:一是濕熱傷津，但濕邪卻不斷上溢;二是氣虛挾濕F 氣雖不能布津，但濕氣卻源源上穆。舌締而苔厚膩者，是濕熱傷津;舌淡紅而苔薄類干者，是氣虛挾濕。
(4) 青紫舌兼各色舌苔:
①紫舌白膩苔:舌紫而苔白厚膩，此多見于嗜酒成性者，致舌色變紫，或因外感表邪入里，或因酒積化生濕熱，上熏而成厚膩苔。其主病有二:一是酒毒內(nèi)積，風(fēng)寒入里;二是濕熱內(nèi)盛。
②青紫舌黃滑苔:舌色紫中帶青，苔黃厚潤(rùn)滑。此因寒滯血癮，故舌見青紫z 飲食內(nèi)停，熱猶未盛，故苔雖黃而潤(rùn)滑。主病有二是寒凝血脈;二是食滯脾胃。
③淡紫舌灰苔:舌淡紫，苔色灰。或邊尖淡紫，中鋪灰苔;或中心淡紫，邊有灰苔。此淡紫舌由淡自舌轉(zhuǎn)化而來，因素體虛弱，又染溫疫熱病，以致濕中生熟，熱傷血分所致。故主虛弱病體，熱入血分。
④青舌黃苔:舌淡白帶青，上布淡黃苔。此因夏日感受暑熱，又感食生冷，以致中寒吐瀉;或因陰盛于內(nèi)，遁熱上浮，而成真寒假熱之象，故黃苔不作熱論，而是寒濕蘊(yùn)積，深陷于血分。主病為寒濕內(nèi)盛。
⑤葡萄疫舌:舌質(zhì)青一塊，紫一塊，苔色黃一塊，黑一塊，舌上起瘤，形如葡萄，泡內(nèi)'含水，或藍(lán)或紫，故名。往往在口腔其他部分亦可出現(xiàn)，伴咽痛、唇腫、日穢熏人。此由熱毒遏伏，穢濁郁結(jié)，熏蒸上涌所致。見于瘟疫病，稱葡萄瘟疫。
(5) 危重舌象診法:
病至危重，陰陽(yáng)氣血精津告竭，則舌質(zhì)和舌苔，也有特殊的形色表現(xiàn)。
(1)陰氣將絕的舌象如:
①舌上沒有苔，好象去了膜的豬腎樣，或如鏡面的一一危候。〈多見于熱病傷陰，或胃氣將絕〉
②舌粗糙有刺，象沙魚皮，而又干枯燥裂的一一危候。〈津液枯竭〉
③舌頭斂縮有如荔枝干肉，完全沒有津液的一一危候。(熱津枯〉
④舌本于晦如豬肝色，或舌紅如柿色的一一危候。〈氣血敗壞〉
⑤舌質(zhì)短而陰囊縮一一危候。〈肝氣將絕〉
@舌質(zhì)色帶黑一一危候。(腎陰將絕〉
(2) 舌起白色如雪花片一一危候。〈脾陽(yáng)將絕〉
以上危候多屬難治，但還要四診合參，才不致誤。